《中国母婴健康发展报告》--序

《中国母婴健康发展报告》 序 言

党的十九大报告中明确提出实施健康中国战略,强调要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位、全周期健康服务。我国一直重视把人民健康放在优先发展战略地位,努力全方位、全周期保障人民健康;坚持将健康融入所有政策,人民共建共享,让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。

2016年中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》也指出要“加强重点人群服务,提升妇幼健康水平”。2019年国务院发布的《国务院关于实施健康中国行动的意见》中再次明确了落实健康中国的主要任务包括了“实施妇幼健康促进行动,促进生殖健康。”

2019年12月28日,全国人大通过我国首部《基本医疗卫生与健康促进法》,第二十四条明确规定:国家发展妇幼保健事业,建立健全妇幼健康服务体系。2021年6月8号,国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、民政部、财政部、国家医保局、国家中医药局、中国残联等八部委发布《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》(国卫医发〔2021〕19号),也明确指出康复医疗工作是卫生健康事业的重要组成部分,要求促进康复医疗服务能力稳步提升,服务方式更加多元化,康复医疗服务领域不断拓展,人民群众享有全方位全周期的康复医疗服务。

2021年5月31日中共中央政治局会议审议的《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》中明确提出“依法组织实施三孩生育政策”,这是在“二孩生育政策”实施之后,进一步优化生育政策,是对国家人口安全的重要战略部署。母婴安全和优生优育是国家新的人口政策的有力保障。未来,新的人口战略需求将进一步推动我国母婴健康事业的高速发展,因此为母婴健康提供更优质的全方位服务已越来越被全社会共识。随着社会经济水平的发展,“90后”甚至“00后”逐渐成为孕产主力,家庭对母婴健康日益重视。客观上新的生育政策下高龄、高危产妇的数量因此会增加,高危新生儿也会增加,促使其所在家庭参与母婴保健的主动性更为强烈,积极的母婴保健意识推高了家庭对相关服务的需求和要求,家庭对母婴健康的经济投入也逐年增强,因而社会资本对母婴服务的倾斜也将稳步增长。这些都对新时期下母婴健康服务提出了更高的要求,促进包括产后康复在内的母婴保健服务的技术及手段的高速进步。

健康生育的内涵应该包括“育、生、养”的全过程。妊娠及分娩对女性的身心都会带来深刻影响,从病理生理的角度,妊娠和分娩可能会导致部分女性生殖系统及其它组织器官的损伤,如耻骨联合分离、盆底功能障碍、和泌尿系统损伤等,在产褥期可能发生各种乳腺疾病、产后疼痛、产后营养失衡、产后心理异常、以及泌尿生殖系统感染,女性因产后恢复不良引发的各种后遗症,会对其一生的健康产生巨大影响,也不利于女性生育能力的保护。

而且随着年龄增长,女性的一些盆底损伤如不能及时有效康复,还可能逐步发生或加重各种盆底功能障碍性疾病等,严重影响女性的健康和生活质量。世界卫生组织指出产后女性都需要及时、系统的产后营养、母乳喂养、产后运动、以及产后疾病防治等相关的健康指导。尤其是在新的“三孩”生育政策背景下,每次生育后,产妇的及时康复既是保护产妇健康的有力措施;也是保护好产妇的生育能力,为再次生育打下良好的基础的必然。产后康复是指在全面检查和评估的基础上,采用现代医学与传统医学相结合的理念和手段,对分娩和流产后女性的生理和心理问题进行全面、系统的干预,包括对损伤、营养、心理、感染、护理、母乳喂养等各方面进行综合的咨询、指导、康复训练,以及疾病的防治,以满足产妇及其家庭的健康需求,并使产妇逐步康复到接近孕前的生理和心理健康状态。

产后康复是一个整体概念,横向上包括女性多个系统的综合协同康复,在时间纵向上包括消除或减轻妊娠、分娩、产褥期异常、以及年龄增长给女性带来的身心异常和组织器官功能障碍等。产后康复是多学科的密切合作,从事产后康复的服务人员要具备多种知识和技能,需要由不同学科的专业人才(如临床医生、康复专家、心理咨询师、营养指导师、和护理团队,等)组成的产后康复团队协同服务,并在康复实践中不断总结和深化产后康复技术和理论,积累循证医学证据,及时跟进学科前沿,帮助母婴解决生理、心理和社会等各方面的健康问题,促进和指导产妇尽早全面康复,以更好的保护产妇的健康,提高母婴及其家庭成员的生活质量,这也是家庭幸福的基础。产后康复作为交叉和融合领域处在重要的发展时机。

2005年起国内一些社会机构开始把眼光聚焦在产后人群上,中国出现了第一批产后康复机构,主要是月子会所或月子中心等,但其发展一直缺乏具体的指导性;2008年开始,一些企业开始引进和研发产后盆底康复器具,并在国内推广,但以设备为主导的产后康复技术不具备产后康复服务的系统性和整体观.

2010年以来,部分妇产医院和妇幼保健院开展以盆底电生理刺激为主的盆底康复服务,但由于科室建设和人员配备缺乏指导,不同机构的服务水平不一,缺乏前瞻性和多学科协同服务的康复理念。产后康复是一个多学科交叉领域,专业性极强,目前产后康复技术和服务覆盖范围有限,有相当部分的产妇身心康复需求仍得不到满足,或者有的地方供需严重失衡,导致对一些产妇,全方位多层次的综合产后康复服务的可及性不足。

目前在母婴保健服务机构数量逐年递增的行业发展势态下,对于产后康复相关学科系统化研究存在明显的不足与滞后,仅由少数服务机构开展的产后康复服务探索已经不能满足全部的产后妇女健康要求,也不利于为广大产妇提供更科学的、基于循证医学的产后康复服务。一些由社会产后康复机构提供的服务缺乏规范性,水平良莠不齐,有的甚至会对产妇造成二次伤害。一些机构的产后康复服务开展的项目也大多局限在盆底康复和母乳喂养指导,而对乳腺保护、形体恢复、生殖整复、心理干预、泌尿系统修复等缺乏系统性的规范服务,除了产后康复服务服务内容较为单一,服务供给量也非常有限,康复机构设置和人员配置方面有诸多困难,也缺乏整体性和前瞻性。

康复服务人员普遍反映其产后康复知识不系统,也缺少相关的专业系统性培训,在一定程度上阻碍了服务机构的产后康复服务事业的发展。针对广大人民群众的关于产后康复的科普工作刚刚起步,虽然需求巨大,但供给远远不足,也缺乏产后康复科普宣传人才。

2019年,受国家卫生健康委员会医政医管局的委托,中国康复医学会主持《中国康复医学指南》编写,其中《产后康复指南》的编写工作由产后康复专业委员会组织完成。对产后康复的巨大需求反过来又促使产后康复的理念和技术的快速发展,现代医学和生物学的进步也给产后康复的技术带来快速、有序发展的可能,众多新兴技术引入产后康复,如产后营养与心理康复、生物反馈,电刺激,盆底肌肉训练,生殖整形技术,以及新的产后子宫和膀胱等器官脱垂修复技术将使得产后整体康复更深入人心,能很好解决组织(如盆底肌)损伤后的修复、产后塑形、盆底障碍性疾病防治和泌尿生殖系统功能康复等问题,将提高女性健康水平,增强人民群众对健康和幸福的获得感。

20世纪以来,生物学的进步给包括产后康复在内的母婴健康带来更美好的前景,将现代医学的个性化及整体性的理念应用到母婴健康服务中,多维度的精准母婴健康能更好的保护妇女的生育力,提高母婴的健康水平,也能更好的为国家“三孩”生育政策提供技术支撑。近年来互联网大数据云计算在医疗领域得到广泛应用,2021年的政府工作报告中提出:促进“互联网+医疗健康”规范发展。

在服务对象众多的母婴健康服务领域,“互联网+医疗健康”的全程健康管理模式将进一步给母婴健康的服务理念、模式、和行业规范带来新的机遇。为解决母婴健康的巨大需求与服务的规范性、广泛性,可及性及公平性的突出矛盾,并在母婴健康服务中人才培养、服务规范、技术研发等方面,“互联网+医疗健康”服务模式都将提供更多助力。我国非常重视中西医并重,中医药在母婴健康中已积累了数千年的经验,中医辨证施治、药食同源、中医手法技能等将为母婴健康发挥越来越重要的作用,这也是健康服务中多学科融合和跨界学科整合的具体体现。

我们高兴地看到,本报告系统梳理了包括产后康复在内的母婴保健行业发展的内外部环境和母婴健康行业的发展沿革。并用母婴健康产业的相关指数客观评估我国不同区域母婴健康产业的发展潜力,客观分析不同母婴品牌的竞争力。特别强调了近年来在互联网+医疗健康背景下的母婴健康服务的特点和热点。

展望了未来母婴健康产业的挑战与机遇和商业模式的创新。作者在文献调研、数据整理、路径分析和文字描述上都力求精益求精,反复推敲,力臻完美。这些都对母婴保健行业的全局把控和未来发展提供了很好的循证证据。但时代步伐快速,信息传递惊人,所以瑕疵在所难免。本报告的所有作者将继续秉承夸父追日的决心,虚怀若谷,不断关注和吸收母婴健康发展的新信息,在未来将通过再版将更多的新知识和新信息提供给使用者作为参考。

邹 燕:医学博士,研究员,享受国务院特殊津贴专家。中国康复医学会产后康复专业委员会主任委员;中国保健协会生殖健康分会副会长
2021年8月20日



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2021-08-26 11:27:19